Недержание мочи

Недержание мочи является общей проблемой, которая затрагивает примерно 1 из 3 человек в возрасте старше 60 лет. Проблема чаще встречается у женщин, но может развиваться у мужчин, среди которых она вызвана патологиями простаты.

Недержание неопасно для жизни, но может значительно снизить качество жизни пациентов, влияя на их физическое, психологическое и социальное благополучие.

Недержание мочи может быть вызвано проблемой гиперактивного мочевого пузыря, наличием слабого мочевого сфинктера или сочетанием обоих факторов. Пациенты с гиперактивным мочевым пузырем, которые жалуются на недержание, должны срочно сообщить врачу об интенсивности позывов помочится, в том числе о частоте пробуждений ночью, связанной с необходимостью ходить в туалет.

У пациентов со слабым мочевым сфинктером диагностируются иные формы недержания. Неконтролируемое мочеиспускание вызвано беспокойством, часто утечки мочи происходят в момент чихания или занятий спортом, особенно при выполнении интенсивных упражнений.

Также встречают пациенты, являющиеся представителями обеих групп, то есть со смешанным недержанием мочи. В таком случае диагноз определяется составлением подробной истории болезни, формированием календаря деятельности мочевого пузыря (систематизация поглощения жидкости и количеству мочеиспусканий), проведением физического осмотра пациента.

Необходимы специализированные обследования, например, анализы мочи, уродинамика и т.д.

Для пациентов с острым недержанием изначальная тактика лечения включает:

Изменение образа жизни, включая снижение веса, отказ от употребления «раздражающих» жидкостей, в числе которых кофе и газированные напитки.
Упражнение «свая» - укрепление мышц таза с целью уменьшения частоты позывов к мочеиспусканию. Для правильного выполнения упражнения следует обратиться к опытному физиотерапевту.
Применение антихолинергических препаратов – эти таблетки подавляют интенсивность работы мочевого пузыря, их эффективность подтверждена у 60% пациентов.
При низкой эффективности описанных мер существует ряд более радикальных мер, которые включают:
PTNS – процедура, подразумевающая подкожную стимуляцию большеберцового нерва при помощи электрических импульсов, воздействуя на нерв в области лодыжки.
Инъекция интраинфузии Ботулотоксина – процесс, в ходе которого проводится инфузия различных частей стенки мочевого пузыря. Осуществляется при помощи специального инструмента, который вводится в уретру. Коэффициент успеха в таком случае ~ 80%. Единственное побочное действие, которое может последовать за процедурой – временное нарушение функций мочевого пузыря, требующее введения катетера. Лечение может повторятся каждые 6-9 месяцев.
Увеличение мочевого пузыря – серьезная хирургическая процедура, включающая расширение мочевого пузыря. После процедуры часто отмечается временное ослабление мускулатуры мочевого пузыря, из-за чего может потребоваться установка катетера.
Предотвращение мочеиспускания – используется в качестве последнего решения для пациентов, которые не захотели устанавливать катетер или в отношении которых не подействовали иные формы лечения.
Периуретальные инъекции объемообразующих препаратов – минимально инвазивная процедура, выполняемая под общей анестезией. Согласно статистике, показывает высокие результаты в 80-85% случаев. Долгосрочные осложнений развиваются всего в 5% случаев, ими являются расстройства мочевого пузыря. Осложнение купируется установкой катетера. Также существует небольшой риск появления хронических болей в паховой области.
Коллимация – путем расширения влагалища в некоторых случаях дает хорошие результаты.
Лапароскопическая кольпосуспензия – серьезная операция, осуществляется через абдоминальный разрез и обычно проводится в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.