Эндоскопия в гинекологии

Лапароскопия

Это малоинвазивная методика хирургического вмешательства (с помощью нескольких проколов) на органах малого таза, широко применяемый с лечебной и диагностической целью.

Методика основана на обзоре органов брюшной полости с помощью лапароскопа — длинной узкой трубки, оснащенной специальной волоконно-оптической камерой и осветительным прибором. Данная манипуляция проводится без выполнения классических разрезов на брюшной стенке. 

Данный метод малоинвазивной хирургии успешно используется в качестве хирургической техники практически во всех гинекологических процедурах на сегодняшний день.

Лапароскопия обладает рядом неоспоримых преимуществ по сравнению с классической хирургией. Некоторые из них:

• Изображение с камеры проецируется на монитор с высоким разрешением, благодаря чему хирург имеет визуальный доступ к брюшной полости.
• Лапароскоп обеспечивает возможность направленного введения инструментов, для визуализации определенных структур, которые невозможно рассмотреть невооруженным глазом. В ходе лапароскопии предоставляется доступ к глубоким анатомическим структурам.
• С помощью оптической системы поле зрения оперирующего врача увеличивается, это позволяет обнаружить смежную патологию, не связанную с текущей процедурой.
• Отсутствие широкого рассечения тканей за счет малого диаметра хирургических инструментов.
• Меньшее количество послеоперационных спаек, за счет незначительного травмирования брюшины. 
• Минимизирован риск инфицирования (отсутствие контакта брюшной полости с внешней средой).
• Меньшая потеря крови (потребность в переливаниях и послеоперационном лечении сведена к минимуму).
• Послеоперационная боль минимальна по сравнению с классической хирургии, что позволяет сократить нахождение в стационаре.
• Сокращение срока послеоперационной реабилитации.
• Отсутствие больших послеоперационных рубцов.

Показания к лапароскопическим операциям в гинекологии:

• Лечение бесплодия.
• Тазовая боль.
• Пластика маточных труб, сальпингэктомия и сальпинготомия.
• Диагностика и лечение внематочной беременности.
• Удаление кист яичников (овариоэктомия).
• Резекция миомы.
• Урогинекологические процедуры.
• Лапароскопическая гистерэктомия.
• Лапароскопическая лимфаденэктомия в онкогинекологии. 
• Диагностика и лечение эндометриоза.
• Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть в ходе выполнения лапароскопии:
• Повреждения ЖКТ и мочевой системы.
• Травмы сосудов, вызывающие значительное кровотечение.
• Риск перитонита.
• Если в поврежденный сосуд попадает воздух, может возникать газовая эмболия.
• Сдавливание вен забрюшинного пространства с нарушением кровоснабжения нижних конечностей.
• Риск тромбообразования.
• Сдавливание диафрагмы со снижинем остаточной емкости легких.
• Послеоперационная грыжа.

Гистероскопия

Гистероскопия основана на той же философии, что и лапароскопия. Это малоинвазивный метод диагностики полости матки с помощью прибора гистероскопа. Позволяет проводить как диагностические, так и оперативные мероприятия.

Эволюция гистероскопии позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии (вагинальные кровотечения), проводить биопсию.

Основные показания к гистероскопии:

• Патологическое вагинальное кровотечение у пациенток в постменопаузе.
• Бесплодие.
• Полип эндометрия.
• Подозрение на внутренний эндометриоз тела матки.
• Остатки плодного яйца.
• Нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста.
• Удаление внутриматочного контрацептива.
• Пороки развития матки (аномалии мюллерова протока).
• Диагностическое выскабливание эндометрия (под контролем гистероскопии).
• Наличие симптомов онкологического процесса.
• Гиперплазия эндометрия.

Осложнения гистероскопии

В ходе проведения процедуры возможно развитие следующих осложнений:

• Перфорация матки является наиболее распространенным осложнением.
• Скопление крови в полости матки.
• Инфекционные осложнения.
• Образование внутриматочных синехий (при обширном операционном поле).

Осложнения, связанные с анестезией и медикаментами:
Осложнения, связанные с анестезией, как правило, представляют собой аллергические реакции на препараты.
Осложнения, связанные с расширением полости матки:

• анафилактический шок;
• отек легких;
• газовая эмболия;
• развитие гипертензии;
• сердечная недостаточность;
• перегрузка сосудистого русла;
• неврологические расстройства;
• гипонатриемия;
• гипергликемия;
• ацидоз.